치과 임플란트 의료보험적용대상 급여안내 – 건강보험 치과 임플란트 혜택 안녕하세요, 여러분! 오늘은 건강보험에서 제공하는 치과임플란트 급여에 대해 알아보겠습니다. 이 글을 통해 노인분들의 치아 건강을 챙기고 삶의 질을 높일 수 있는 치과임플란트에 대한 정보를 얻어보세요.
치과임플란트란?
치과임플란트는 빠진 치아를 대체하는 치료법으로, 티타늄 합금으로 만든 인공치근을 턱뼈에 고정시킨 후 연결기둥 위에 인공치아를 연결하여 상실된 치아의 기능을 회복하는 치료 방법입니다.
임플란트 의료보험적용대상 급여 대상자 및 적용 범위
- 대상자: 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자
- 적용 범위: 부분무치악 환자(완전무치악 제외)
이 사이트의 유용한 정보
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급여 내용
- 급여 대상 범위
- 1인당 평생 2회까지 적용 (치과의사 판단에 따라 중단 시 평생인정개수에 포함되지 않음)
- 상·하악 구분 없이 모든 치식부위에 급여 적용
- 급여재료
- 식립재료: 분리형 식립재료
- 보철수복재료: PFM crown (비귀금속도재관)
- 부분틀니와 중복급여 허용
- 비급여 대상
- 완전 무치악 환자에게 시술하는 경우
- 상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우
- 일체형 식립재료로 시술하는 경우
- 보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM crown) 이외로 시술하는 경우
- 본인 부담률
- 건강보험가입자: 30%
- 차상위 대상자: 희귀난치성질환자(C) 10%, 만성질환자 등(E, F) 20%
- 만성질환자: 건강보험심사평가원에 등록된 만성질환자는 본인 부담금이 20%로 감소됩니다.
- 차상위대상 희귀난치성질환자: 건강보험심사평가원에 등록된 차상위대상 희귀난치성질환자는 본인 부담금이 10%로 감소됩니다.
임플란트는 치아가 빠진 상태에서 인공치아를 심어주는 치과 치료 방법으로, 비용이 많이 드는 치료 방법으로 알려져 있어 많은 사람들이 망설이고 있습니다. 그러나 임플란트 치료를 필요로 하는 분들은 연령별 건강보험 혜택을 활용하여 비용 부담을 줄일 수 있습니다. 아래는 연령별로 건강보험 혜택을 적절히 활용하여 임플란트 치료의 비용을 절감할 수 있는 방법입니다:
연령별 치과건강보험 혜택
1. 만 5세 이하 어린이
- 무료 구강검진 혜택: 생후 14일부터 71개월까지 8차례로 진행되는 영유아 건강검진 중 구강검진을 무료로 받을 수 있습니다.
2. 만 12세 이하 어린이
- 치과 건강보험 혜택: 충치 복합레진 충전치료와 치아 홈 메우기 치료가 혜택 대상으로 포함됩니다.
3. 만 18세 이하 어린이
- 정기적인 스케일링: 연 1회씩 건강보험의 지원을 받아 치석과 치과 잔류물을 제거할 수 있습니다.
4. 만 19세 이상 성인
- 임플란트와 틀니에 대한 의료보험 적용: 임플란트는 평생 2개까지 건강보험 혜택을 받을 수 있으며, 틀니는 7년에 1회씩 의료보험이 적용됩니다.
이를 통해 연령별 건강보험 혜택을 적절히 활용하여 임플란트 치료에 대한 비용을 최소화할 수 있습니다. 치아 관리와 관련된 자세한 정보는 건강보험공단이나 치과에서 상담 받으시는 것이 좋습니다.
치과 임플란트 건강보험 급여 관련 Q&A
Q1. 치과 임플란트 보험 급여 대상은 누구인가요?
A1. 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자로, 부분 무치악(완전 무치악 제외)인 어르신입니다. 시술 전 국민건강보험공단에 사전 등록 후 진료를 시작해야 합니다.
Q2. 완전 무치악에 치과 임플란트 보험 적용이 가능한가요?
A2. 현재 완전 무치악은 치과 임플란트 보험 급여 대상에 포함되지 않습니다. 레진상, 금속상 완전틀니 대상자는 보험 적용 대상에서 제외됩니다.
Q3. 치과 임플란트 보험 급여 적용 기간 및 인정 개수는 어떻게 되나요?
A3. 평생 동안 1인당 2개까지 인정됩니다. 올해에 2개를 모두 하지 않아도 됩니다. 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생 인정 개수에 포함되지 않습니다.
Q4. 치과 임플란트를 위한 부가 수술(골이식술 등)은 비급여인가요?
A4. 네, 치과 임플란트를 위한 부가 수술은 비급여입니다. 반드시 필요한 경우에 선택적으로 시행하며, 난이도와 위험도가 높아 고령 환자에게는 부분틀니를 고려하는 것이 타당합니다.
Q5. 치과 임플란트 진료비 지불 방법은 어떻게 하나요?
A5. 각 단계마다 진료비를 지불합니다. 진료 단계 중 다른 요양기관으로 이동은 불가능하며, 중단 시 이미 진행된 진료 단계까지 요양급여비용을 청구할 수 있습니다.
Q6. 건강보험 대상자가 치과 임플란트 1개 시술 비용과 본인 부담금은 얼마인가요?
A6. 2018년 기준, 치과 임플란트 1개 시술 총 진료비는 114만원~128만원 정도이며, 본인 부담금은 총 진료비의 30%입니다.
Q7. 치과 임플란트 행위수가는 종별 가산이 가능한가요?
A7. 아니요, 종별 가산 적용은 불가능합니다. 치과 임플란트 수가는 진료 단계별 묶음 수가로 환자에게 제공된 진료, 약제, 치료 재료 등을 모두 포함하며, 요양기관 종별 가산은 별도 산정되지 않습니다.
Q8. 치과 임플란트 본인 부담률은 어떻게 하나요?
A8. 수가와 식립 재료를 합산하여 총 진료비의 30%입니다. 1개 시술 시 본인 부담금은 총 진료비의 30%입니다.
Q9. 분리형 식립 재료인 경우 모든 재료는 보험 급여인가요?
A9. 아니요, 일부 재료는 비급여입니다. 분리형 식립 재료는 고정체와 지대주로 구성되며, 일부 품목은 비용 효과성 등 진료상의 경제성이 불분명하여 비급여입니다.
Q10. 맞춤형 지대주를 사용하는 경우는 보험 급여 적용이 가능한가요?
A10. 맞춤형 지대주(Custom Abutment)는 비급여이며, 치과 임플란트 시술은 보험 급여입니다. 고정체는 보험 급여이지만 맞춤형 지대주는 비급여입니다.
임플란트 의료보험 진료 내용
진료 단계
- 진단 및 치료계획
- 고정체(본체) 식립술
- 보철 수복
치과임플란트 유지관리
- 보철장착 후 3개월 이내: 진찰료만 산정
- 보철장착 후 3개월 초과 시 유지관리는 비급여
- 주위 치주질환 등으로 처치 및 수술을 시행한 경우에는 해당 급여항목으로 산정
치과임플란트 건강보험 급여신청 방법
- 대상자 판정: 치과 병·의원에서 대행
- 등록 신청: 환자는 요양기관에서 등록 신청, 관련 정보는 요양기관 정보마당에서 확인 가능
- 등록 결과 통보: 공단을 통해 확인
- 시술 진행: 치과 병·의원에서 진행
이렇게 치과임플란트 급여에 대한 정보를 알아보았습니다. 건강보험을 활용하여 입안 건강을 챙기고, 더 나은 삶의 질을 누려보세요!